В департамент архитектуры
и градостроительства Администрации города

Заявитель:
               Иванов Иван Иванович               
Ф.И.О.(фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физических лиц,
628400, ХМАО–Югра, г. Сургут, ул. Ленина, д. 1, кв. 1
почтовый адрес, контактный телефон, 
адрес электронной почты
8922256655, hjsjkkjjk@mail.ru_______________
в лице
__________________________________________
Ф.И.О. (в случае действия по доверенности) действующего 
на основании
__________________________________________
наименование и реквизиты документа, 
подтверждающего полномочия заявителя

Заявление 
об исправлении допущенных опечаток и ошибок в акт освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала

Прошу исправить техническую ошибку в акте освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала:
                   Индивидуальный жилой дом                                            
             (наименование объекта (этапа) капитального строительства)
расположенного по адресу:
ХМАО–Югра, г. Сургут, ПСОК «Луч», улица 1, участок 1                                
             (адрес объекта капитального строительства)
кадастровый номер земельного участка: 86:10:0101111:111                               
Орган, выдавший акт освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала:
         акт освидетельствования от 01.01.2023                                            
                           (реквизиты (дата, номер документа)
___________________________________________________________________________
Характер технической ошибки:
___________________________________________________________________________

Необходимость исправления технической обусловлена следующими обстоятельствами:

___________________
(должность, организация)	___________________
(подпись)	___________________
(расшифровка подписи)	

«____» ________________ 20 ___ г.
М.П.